Диафрагмальная грыжа
Лечение диафрагмальной грыжи
ГИПОГОНАДИЗМ.ру -2011
Диафрагма - тонкая мышечно-сухожильная пластинка разделяющая грудную и брюшную полости, главная дыхательная мышца, которая обеспечивает до 90% дыхательного объёма в покое.
Диафрагмальные грыжи возникают при перемещении брюшных органов в грудную полость через дефекты или слабые зоны диафрагмы.
Диафрагмальные грыжи бывают врожденные и приобретенные, истинные и ложные.
Чаще всего они бывают врожденными. При этом воротами для грыжи обычно служит пищеводное отверстие диафрагмы, т.е. то место, через которое из грудной полости в брюшную проходит пищевод. Грыжевой мешок при этом, как правило, содержит только желудок. Другие разновидности диафрагмальных грыж встречаются реже и в тех местах, где были другие естественные отверстия, сформировавшиеся в период внутриутробного развития. Все грыжи, которые формируются в таких местах, являются врожденными.
Приобретенные грыжи, например, травматические, встречаются в области купола диафрагмы и в поясничной части. Эти места самые незащищенные и самые слабые. У взрослого человека не встречаются правосторонние диафрагмальные грыжи, т.к. этому противодействует наличие печени. Различают также истинные и ложные диафрагмальные грыжи, которые отличаются наличием или отсутствием грыжевого мешка.
У новорожденных существуют свои особенности формирования диафрагмальных грыж, связанные с внутриутробным развитием. Так, заболевание нередко сочетается с многоводием и часто бывает наследственно обусловленным, передающимся по аутосомно-рецессивному типу, т.е. проявляется в том случае, если ребенок унаследовал этот ген от обоих родителей. Это значит, что заболевание носит спорадический характер, т.е. встречается нечасто. При многоводии, выраженном смещении органов (со сдавлением легких) и развитии асфиксии после рождения прогноз для новорожденного неблагоприятный. Риск повторной диафрагмальной грыжи невелик и составляет 1—2%. При попытке оценить распространенность по полу выяснилось, что врожденная диафрагмальная грыжа чаще встречается у мужчин.
Истинные грыжи - имеется грыжевой мешок, стенкой которого является истонченный, лишенный мышечных волокон участок диафрагмы.
При ложных грыжах грыжевой мешок отсутствует.
Признаки диафрагмальной грыжи (особенно ложной) появляются сразу после рождения.Это связано с развитием синдрома внутригрудного напряжения. Симптомы бывают желудочного, сердечного и дыхательного типа. Желудочные симптомы дают боли в эпигастрии, чувство давления в груди, тошноту, рвоту. Из-за воздействия грыжевых ворот, т.е. сдавливания желудка кольцом диафрагмы, может развиться язва. Иногда возможно появление признаков кишечной непроходимости. Появляется одышка, распространенный цианоз, втяжение межреберных промежутков, тахикардия. При осмотре отмечают запавший живот, некоторое увеличение в объеме грудной клетки, чаще асимметричное. В зависимости от степени наполнения кишечника газами обнаруживают коробочный оттенок перкуторного звука или его укорочение. Дыхательные шумы не выслушиваются. В связи с тем, что ложные и истинные грыжи диафрагмы имеют в основном левостороннюю локализацию, сердце смещается вправо и тоны его лучше выслушиваются над правой половиной грудной клетки.
Диагностика достаточно проста и основана на рентгенологическом обследовании желудка с помощью рентгеноконтрастного вещества (бариевый завтрак).
К причинам образования диафрагмальных грыж относятся процессы, увеличивающие давление в брюшной полости и вызывающие образование дефектов в диафрагме: травмы брюшной стенки; истощение или ожирение; высокие физические нагрузки; беременность; поднятие больших тяжестей; хронический кашель и даже чихание; склонность к запорам (постоянное натуживание), затруднение мочеиспускания и некоторые другие причины.
Лечение диафрагмальных грыж только оперативное. Если грыжа определена еще в родильном отделении, то обычно показана экстренная операция в родовом зале. У взрослых оперативное вмешательство чаще плановое, но при симптомах ущемления грыжевого содержимого также показана экстренная операция.
ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮЗАПИСЬ на ЛЕЧЕНИЕ
|
